PLANO DE SAÚDE INDIVIDUAL E FAMILIAR
Proteção e acesso a cuidados de saúde para você e sua família
O plano de saúde individual ou familiar pode oferecer acesso a consultas, exames, hospitais e outros serviços de saúde, conforme a cobertura, a rede de atendimento e as condições contratadas.
É uma alternativa para quem busca organizar o acesso aos cuidados de saúde e contar com uma estrutura de atendimento adequada às necessidades de cada momento da vida.
Quando o Plano de Saúde Individual e Familiar faz sentido?
Para quem busca atendimento na rede particular
Para quem deseja contar com uma rede de médicos, clínicas, laboratórios e hospitais para consultas, exames e outros atendimentos previstos no plano.
Para quem deseja incluir a família
O plano familiar pode atender diferentes integrantes da família, conforme as regras da contratação e a possibilidade de inclusão de dependentes.
Para quem quer se preparar para diferentes necessidades de saúde
O plano pode oferecer cobertura para consultas, exames, internações, procedimentos e outros serviços, conforme a segmentação e as condições contratadas.
Como o Plano de Saúde Individual e Familiar pode ajudar?
Acesso organizado aos cuidados de saúde
Dependendo do plano escolhido, você pode contar com uma rede de profissionais, clínicas, laboratórios e hospitais para diferentes necessidades de atendimento.
Acompanhamento ao longo do tempo
Consultas, exames e outros serviços previstos na cobertura podem facilitar o acompanhamento da saúde em diferentes fases da vida.
Apoio em situações que exigem atendimento médico
Conforme a cobertura contratada, o plano pode oferecer atendimento para consultas, exames, internações, procedimentos e situações de urgência e emergência.
O que um Plano de Saúde Individual e Familiar pode incluir?
As coberturas e condições variam conforme a modalidade do plano, a operadora, a segmentação contratada e a área de abrangência. Entre as possibilidades estão:
Consultas e atendimento ambulatorial
Dependendo da segmentação contratada, pode incluir consultas médicas, exames e outros procedimentos ambulatoriais previstos no plano.
Internações hospitalares
Planos com cobertura hospitalar podem oferecer atendimento para internações e procedimentos hospitalares, conforme as condições contratadas.
Obstetrícia
Quando incluída na segmentação contratada, pode oferecer cobertura relacionada à gestação, parto e assistência ao recém-nascido, de acordo com as condições do plano.
Urgência e emergência
Os planos de saúde possuem regras específicas para atendimento de situações de urgência e emergência. A cobertura e as condições de atendimento devem ser verificadas conforme o plano contratado e a regulamentação aplicável.
Acomodação hospitalar
Dependendo do plano, a internação pode ocorrer em enfermaria, com acomodação compartilhada, ou apartamento, com acomodação individual, conforme a opção contratada.
Coparticipação e reembolso
Alguns produtos podem apresentar modalidades com coparticipação, nas quais o beneficiário participa de determinados custos de utilização.
Também existem planos que oferecem reembolso para atendimentos realizados fora da rede credenciada, conforme as condições e os limites estabelecidos no contrato.
Importante: Coberturas, rede credenciada, área de abrangência, carências, coparticipação, reembolso, acomodação e demais condições variam conforme o plano e a operadora. Antes da contratação, é importante analisar as condições específicas da opção escolhida.
O que é importante observar antes de contratar?
Rede de atendimento
Verifique quais médicos, clínicas, laboratórios e hospitais fazem parte da rede do plano e se ela atende às regiões em que você e sua família costumam buscar atendimento.
Área de abrangência
A cobertura geográfica pode variar conforme o plano, podendo ser municipal, regional, estadual, nacional ou apresentar outras características previstas na contratação.
Segmentação e coberturas
Entenda quais tipos de atendimento estão incluídos no plano e quais serviços dependem da segmentação contratada.
Carências
Verifique os períodos de carência aplicáveis aos diferentes tipos de atendimento e as regras específicas para utilização do plano.
Coparticipação
Quando houver coparticipação, entenda como funciona a participação financeira do beneficiário e quais serviços estão sujeitos a essa condição.
Reajustes
Analise as regras de reajuste aplicáveis ao plano, considerando a modalidade de contratação e as condições estabelecidas no contrato.
Acomodação hospitalar
Se o plano incluir cobertura hospitalar, verifique se a acomodação contratada é em enfermaria ou apartamento e quais são as condições associadas.
Como a Thema pode ajudar?
Escolher um plano de saúde envolve muito mais do que comparar preços.
Na Thema, nosso papel como corretora é entender as necessidades de saúde da sua família e ajudar você a avaliar as opções disponíveis para o seu perfil.
Orientamos sobre rede de atendimento, área de abrangência, coberturas, carências, coparticipação, acomodação, reajustes e outras condições relevantes para a contratação.
Assim, você pode comparar as alternativas com mais clareza e tomar uma decisão informada sobre a proteção que deseja para você e sua família.
Perguntas frequentes
Como funciona a carência no plano de saúde?
Carência é o período que pode existir entre a contratação do plano e a possibilidade de utilização de determinadas coberturas.
Os períodos máximos de carência são definidos pela regulamentação aplicável aos planos de saúde, mas é importante verificar as condições específicas do plano escolhido e as situações em que existem regras diferenciadas.
Por isso, antes da contratação, vale entender quando cada tipo de atendimento estará disponível.
Como funciona o reajuste do plano de saúde?
Os critérios de reajuste dependem da modalidade de contratação.
Nos planos individuais e familiares regulamentados, há regras específicas para o reajuste anual, incluindo limite definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), além das regras aplicáveis à mudança de faixa etária.
É importante verificar no contrato quais reajustes podem ocorrer e como eles podem afetar o valor pago ao longo do tempo.
Qual a diferença entre plano de saúde individual e familiar?
O plano individual é contratado para uma pessoa, enquanto o plano familiar pode incluir mais de um integrante da família, conforme as regras da contratação.
A disponibilidade e as condições de inclusão de dependentes variam conforme a modalidade e a operadora.
O que são os prazos de carência?
Carência é o período entre a contratação do plano e a possibilidade de utilização de determinadas coberturas.
Existem prazos máximos estabelecidos pela regulamentação, mas as condições específicas devem ser verificadas no contrato do plano escolhido.
O plano de saúde atende em qualquer região do país?
Não necessariamente.
A abrangência geográfica depende do plano contratado e pode ser municipal, regional, estadual, nacional ou apresentar outras características.
Antes de contratar, verifique se a área de cobertura atende às regiões em que você e sua família precisam de atendimento.
Qual a diferença entre enfermaria e apartamento?
Na acomodação em enfermaria, o beneficiário fica em uma acomodação compartilhada. No apartamento, a acomodação é individual.
A opção disponível e as condições de cada modalidade dependem do plano contratado.
Como funcionam os reajustes dos planos individuais e familiares?
Os planos individuais e familiares regulamentados estão sujeitos a regras específicas de reajuste anual, incluindo limite estabelecido pela ANS.
Também podem existir reajustes relacionados à mudança de faixa etária, conforme as regras aplicáveis ao contrato.
O que é coparticipação no plano de saúde?
É uma forma de contratação em que o beneficiário participa de determinados custos quando utiliza alguns serviços de saúde.
As regras, valores e procedimentos sujeitos à coparticipação variam conforme o plano contratado.
O plano de saúde oferece reembolso?
Alguns planos podem oferecer reembolso para determinados atendimentos realizados fora da rede credenciada.
Quando disponível, o reembolso segue os limites, critérios e procedimentos definidos no contrato.
Como escolher um plano de saúde para minha família?
É importante considerar fatores como a rede de atendimento, área de abrangência, coberturas, carências, coparticipação, acomodação e orçamento disponível.